FORM PENGUNGKAPAN HKI ONLINE    

I. IDENTITAS PEMOHON
1 Ketua Tim
  Nama Lengkap :
  Jenis Kelamin :
  NIP/NIK :
  Status Di IPB :
         Mahasiswa
   
  Alamat Surat :
  Telp./Fax : /
  Handphone :
  Email :
2 Nama-Nama Anggota
 
 
Anggota
 

II. IDENTITAS KARYA INTELEKTUAL
1 Judul :
2 Kata Kunci :
3 Bidang Karya Intelektual :

III. STATUS HASIL PENELITIAN (sampai dengan saat diajukan)
dapat dipilih lebih dari satu

IV. STATUS PUBLIKASI (sampai dengan saat diajukan)
dapat dipilih lebih dari satu

V. STATUS KEPEMILIKAN ATAS KARYA INTELEKTUAL

 

Sebelum mengisi bagian ini, mohon dibaca dan pahami peraturan terkait tentang Kepemilikan KI/HKI baik ditingkat nasional maupun institusi, yaitu:
  1. UU di bidang HKI
  2. PP No. 20 Tahun 2005 tentang Alih Teknologi Kekayaan Intelektual Serta Hasil Penelitian dan Pengembangan oleh Perguruan Tinggi dan Lembaga Penelitian dan Pengembangan (BAB III)
  3. Pedoman Pengelolaan KI dan HKI di Lingkungan IPB (Pasal 4 dan 5)
  4. Pedoman Pengelolaan KI dan HKI pada SPs IPB (Pasal 5 dan 6)
  5. Pedoman Pengaturan HKI dalam Kegiatan Kerjasama Tridharma Perguruan Tinggi IPB (Pasal 7 dan 8)
 
1 Penyandang Dana atau Sponsor dari luar IPB (jika ada)
 
Lembaga :
Penyandang Dana :
Judul Proyek :
Nomor Kontrak :
Waktu pelaksanaan proyek : Sampai dengan
2 Pemilik fasilitas penelitian yang digunakan untuk menghasilkan karya intelektual yang diajukan
 
  Lainnya,
 
3 Apakah ada perjanjian tertulis mengenai status kepemilikan atas karya intelektual ini antara Anda atau lembaga Anda (IPB) dengan penyandang dana dan atau pemilik fasilitas penelitian tersebut?
  Ya
  Tidak

 

Jika ada perjanjian tertulis sebagaimana dimaksud di atas, dalam perjanjian tersebut pemilik dan atau pemegang hak atas karya intelektual tersebut adalah:

4 Waktu yang diperlukan untuk menghasilkan karya intelektual yang diajukan
  tahun bulan

VI. STATUS PEMASARAN
1 Riset Pasar
  Jika riset pasar telah dilakukan, mohon hasil riset pasar tersebut dilampirkan. .pdf, .doc (< 1 MB)
   
2 Bidang Industri Calon Pengguna
  Dapat dipilih lebih dari satu:
3 Identitas calon pengguna (jika ada dan dapat lebih dari satu)
   

VII. LAMPIRAN
  Ringkasan hasil Penelitian

Demikian pengungkapan HKI ini saya/kami sampaikan untuk dapat diproses lebih lanjut.